Qu’est-ce qu’un fibrome ?
Les fibromes sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses) localisées dans la paroi de l’utérus. Leur emplacement précis, leur nombre et leur taille peuvent varier 1.
Les fibromes utérins, également appelés « myomes utérins », sont fréquents. Selon les estimations, entre 20 et 40 % des femmes caucasiennes en âge de procréer y sont confrontées 2. Les experts estiment toutefois qu’il est difficile d’évaluer la prévalence exacte des fibromes utérins, car plus de la moitié des femmes ne présentent aucun symptôme 3.
Les fibromes utérins touchent 20 à 40 % des femmes caucasiennnes en âge de procréer.
Les symptômes les plus fréquents sont des saignements menstruels abondants et des douleurs.
Les fibromes peuvent être traités au moyen d'une intervention non invasive, d'une opération ou de médicaments.
Quels sont les principaux symptômes des fibromes ?
Les fibromes peuvent provoquer des symptômes qui réduisent considérablement la qualité de vie et la fertilité 2. Il est important de consulter un gynécologue lorsqu’un ou plusieurs symptômes ci-dessous se présentent :- Le principal symptôme consiste en des saignements (menstruels) abondants, pouvant causer une anémie et une fatigue chronique ;
- Douleur pelvienne ;
- Pression sur la vessie et l’intestin ;
- Augmentation de volume de l’abdomen ;
- Problèmes de fertilité.
Comment traiter les fibromes ?
Le choix du traitement des fibromes dépend des facteurs suivants 2,4:
- l’âge de la patiente ;
- le désir de préserver la fertilité ;
- les caractéristiques du (des) fibrome(s) ;
- la gravité des symptômes ;
- la volonté de la patiente d’éviter une chirurgie.
Traitements médicamenteux
Dans la plupart des cas, les traitements médicamenteux ont pour but de traiter les symptômes causés par les fibromes.
Médicaments pour le traitement des fibromes à court terme
Certains médicaments peuvent être administrés en pré-opératoire pendant quelques mois, principalement afin :
- de réduire la taille du fibrome 2, ce qui facilite la chirurgie et la rend moins invasive 6,7 ; ou
- de corriger une anémie chez la patiente afin qu’elle soit en meilleure santé pour son opération 2,6,7.
Médicaments pour le traitement des fibromes à long terme
Certains traitements médicamenteux peuvent être utilisés à plus long terme pour éviter une chirurgie. Ce traitement à long terme peut être bénéfique pour :
- toutes les patientes désireuses d’éviter une opération chirurgicale 7,
- les femmes qui souhaitent encore avoir des enfants, étant donné que l’impact de la chirurgie sur la fertilité est incertain 7 et que celle-ci peut entraîner des complications ;
- les femmes pré-ménopausées souhaitant conserver leur utérus 7,
- les patientes présentant des facteurs de risque cliniques spécifiques : anémie, diabète, hypertension, obésité morbide ; ou encore les patientes présentant un risque anesthésique marqué 7.
Types de médicaments pour le traitement des fibromes
Les différentes classes de médicaments destinés à traiter les fibromes sont reprises ci-dessous.
- Les pilules contraceptives, les progestatifs et les stérilets
Ces méthodes permettent principalement de limiter les saignements menstruels abondants causés par les fibromes. Elles n’ont toutefois pas d’action sur la taille des fibromes.
- Les analogues de la GnRH
Ceux-ci sont utilisés en pré-opératoire afin de réduire la taille des fibromes et de corriger l’anémie. Des effets secondaires liés à l’état de ménopause artificiel sont néanmoins provoqués par ces médicaments (bouffées de chaleur, perte de densité osseuse). Par conséquent, ce traitement n’est approuvé que pour une thérapie à court terme (pas plus de six mois) 5.
- Les modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone (SPRM)
Interventions non chirurgicales
Il existe également plusieurs options « non chirurgicales » pour traiter les symptômes des fibromes. Certaines sont plus invasives que d’autres.
- Embolisation des artères utérines
- Intervention par ultrasons focalisés guidée par imagerie de résonance magnétique
- Myolyse.
Interventions chirurgicales
Si les symptômes persistent et que les traitements ci-dessus se révèlent inefficaces, la patiente peut envisager une intervention chirurgicale. Il est important de discuter de ces procédures, de leurs avantages et de leurs risques avec un gynécologue.
- Myomectomie.
Cette intervention chirurgicale consiste en l’ablation d’un ou plusieurs fibromes. L’avantage de cette opération par rapport à l’hystérectomie est la préservation de l’utérus, et donc de la fertilité 12. La technique chirurgicale utilisée dépend de plusieurs facteurs comme le nombre de fibromes, leur taille et leur emplacement. La myomectomie peut se faire par 5,12 :
- Laparotomie, c’est-à-dire une incision dans l’abdomen similaire à celle d’une césarienne ;
- Laparoscopie, c’est-à-dire de petites incisions ou petits « trous » dans l’abdomen ;
- Hystéroscopie, qui consiste à retirer le fibrome par voie vaginale (méthode moins invasive).
- Hystérectomie.
Il s’agit de la solution la plus définitive dans le traitement des fibromes, car elle consiste en l’ablation, partielle ou totale, de l’utérus. Les experts s’accordent à dire que « cette opération est réservée aux patientes qui ne peuvent être traitées par les options thérapeutiques précédentes et/ou aux patientes qui ne désirent plus avoir d’enfants »’ 13. L’hystérectomie peut également se pratiquer par voie abdominale, laparoscopique et vaginale 5.
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